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《湖州市人民政府辦公室關(guān)于公立醫(yī)院重點項目建設(shè)及重大改革推進情況審議意見辦理情況的函》
湖政辦函〔2019〕1號
市人大常委會辦公室：
根據(jù)市八屆人大常委會第十四次會議通過的《湖州市人大常委會關(guān)于我市公立醫(yī)院重點項目建設(shè)及重大改革推進情況的審議意見》（湖人大辦〔2018〕50號）要求，市政府高度重視，及時組織相關(guān)部門認真學(xué)習(xí)研究，提出對策措施，狠抓工作落實。現(xiàn)將有關(guān)辦理情況報告如下：
一、強化落實抓推進
一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。市政府成立了工作專班，多次召開會議對市人大常委會審議意見進行研究，提出下一步工作目標(biāo)，明確重點任務(wù)，細化責(zé)任部門和工作舉措，切實把好事做好、實事做實。進一步加強衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、財政等相關(guān)部門間的溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力，提升醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的聯(lián)動效應(yīng)，加快推進公立醫(yī)院重點項目建設(shè)及重大改革。二是加強督查考核。加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督導(dǎo)評估，在改革實施過程中，通過開展實時監(jiān)測、第三方評估、調(diào)研暗訪等方法，推動各項改革任務(wù)向縱深發(fā)展。進一步完善考核指標(biāo)體系，客觀、科學(xué)地評價醫(yī)改成效，充分發(fā)揮考核的“指揮棒”作用，進一步調(diào)動各部門與各級各類醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)改的積極性。三是加強醫(yī)改宣傳。加強對醫(yī)改工作的宣傳，調(diào)動各方力量，圍繞重要時間節(jié)點、重要會議和群眾關(guān)心的熱點問題，著力宣傳醫(yī)改政策、醫(yī)改進展和醫(yī)改成效等內(nèi)容，主動回應(yīng)社會和人民群眾關(guān)切，讓群眾真實地感受到醫(yī)改帶來的實惠和獲得感，引導(dǎo)全社會關(guān)心、理解和支持衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，為全面推進醫(yī)改提供良好的輿論支持和社會環(huán)境。
二、突出重點抓推進
一是加快公立醫(yī)院重點項目建設(shè)。圍繞公立醫(yī)院重點項目建設(shè)時間節(jié)點，緊盯目標(biāo)任務(wù)，壓實責(zé)任，細化工作措施，有效解決項目推進中具體困難和問題，確保公立醫(yī)院重點項目建設(shè)對標(biāo)對表、高質(zhì)高效推進。使用單位派出基建、后勤、設(shè)備等專業(yè)管理人員常駐現(xiàn)場，全程參與項目建設(shè)，共同協(xié)調(diào)解決施工建設(shè)過程中出現(xiàn)的新問題，確保新醫(yī)院建成后布局合理、功能實用、便民惠民。市城市集團作為建設(shè)單位，按照“保質(zhì)量、搶進度”的總體要求，全力推進項目建設(shè)。目前市中心醫(yī)院遷建、市第一醫(yī)院改擴建等項目正在有序推進，市婦保院湖東院區(qū)已完成改造。二是全面推進市域醫(yī)共體建設(shè)。按照“一盤棋、一家人、一本帳”的要求，大力推廣德清醫(yī)共體經(jīng)驗，在扎實推進縣域醫(yī)共體的同時，由市級綜合性醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，在城市健康服務(wù)聯(lián)盟的基礎(chǔ)上，積極推進城市醫(yī)共體建設(shè)，努力把德清經(jīng)驗轉(zhuǎn)變成湖州樣板，加快構(gòu)建全市域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。到2022年，醫(yī)共體內(nèi)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)能力不斷增強，基層就診率達到65%以上，縣域就診率達到90%以上。截至2018年12月底，所有區(qū)縣均以政府名義出臺實施方案。三是不斷深化“最多跑一次”改革。圍繞群眾看病就醫(yī)過程中“排隊時間長、候診時間長、付費時間長、看病時間短”等問題，以“最多跑一次”改革為重點，從群眾身邊的關(guān)鍵小事做起，打通服務(wù)群眾最后一公里。將市級醫(yī)院全面實施的“預(yù)約掛號”“移動醫(yī)后付”“非醫(yī)保掌上付”“云膠片”等便民惠民舉措拓展到全市各區(qū)縣，實現(xiàn)全覆蓋,打造智慧醫(yī)療城市，真正讓群眾看病更方便。進一步提高影像、心電、檢驗等共享中心應(yīng)用水平，在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進醫(yī)共體內(nèi)和同城同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認，減少重復(fù)檢查。目前，市級醫(yī)院、長興縣和安吉縣已實現(xiàn)影像報告“無膠片化”；實現(xiàn)影像、心電和臨檢等檢查共享區(qū)縣全覆蓋，全市共建設(shè)區(qū)域診斷共享中心15個，累計為基層遠程診斷放射影像26.6萬人次、心電圖6.7萬人次，集中檢驗28.2萬人次。四是著力減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，深化藥品耗材抱團集中采購，在現(xiàn)有空間的基礎(chǔ)上，加大談判力度，通過以量帶價，量價結(jié)合，進一步壓縮藥品價格虛高空間，努力降低藥品價格。加強綜合監(jiān)管，嚴格執(zhí)行臨床路徑管理，處方點評、日間手術(shù)、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度，專項整治過度用藥、過度檢查、過度治療，進一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。2018年1-11月，全市醫(yī)療總收入增長率7.26%，低于10%的控費目標(biāo)；門急診均次費用214.89元，比全省平均值236.42元低了9.1%;住院均次費用8248.1元，為全省最低，比全省平均值10971.58元低了24.8%。
三、創(chuàng)新辦法抓推進
一是在人事政策上，探索醫(yī)共體內(nèi)人員統(tǒng)籌使用，實行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配和統(tǒng)一管理，優(yōu)先保證基層用人需要。醫(yī)共體內(nèi)開展全員崗位管理，按照“按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適”的原則，打破單位、科室、身份限制，實現(xiàn)合理輪崗、有序流動、統(tǒng)籌使用。二是在薪酬政策上，深化“1+X”的公立醫(yī)院薪酬制度體系，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，探索全員崗位工資制，體現(xiàn)能者多勞多得，在醫(yī)共體內(nèi)，薪酬向基層適當(dāng)傾斜，確?；鶎尤瞬乓眠M、留得住、用得好。目前全市21家公立醫(yī)院均實施了薪酬制度改革，完成了公立醫(yī)院年度績效工資總量核定。四是在價格政策上，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，不斷優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，突出體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價值，積極構(gòu)建上下聯(lián)動、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系。目前市本級和三個縣均已完成新一輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，其中吳興區(qū)和南潯區(qū)今年3月1日正式實施。三是在醫(yī)保政策上，將醫(yī)共體作為醫(yī)保定點機構(gòu)和醫(yī)?；痤A(yù)算單位，科學(xué)核定醫(yī)保預(yù)算總額，建立“醫(yī)?？傤~預(yù)算、結(jié)余適當(dāng)留用、超支合理分擔(dān)”的激勵約束機制。健全差別化支付制度，醫(yī)保報銷比例向基層傾斜。大力推進醫(yī)保住院按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）結(jié)合點數(shù)法醫(yī)保支付方式改革，持續(xù)規(guī)范醫(yī)療行為，強化費用和質(zhì)量“雙控制”。目前兩家市級醫(yī)院已開展住院醫(yī)療費用按病種付費試點，平均付費標(biāo)準達省級醫(yī)院的92.8%；德清縣開展了住院醫(yī)療費用按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）結(jié)合點數(shù)法付費、結(jié)合醫(yī)共體開展門診按人頭付費。
四、提升能力抓推進
一是打造浙北醫(yī)學(xué)高地。加強重點學(xué)科建設(shè)和高層次人才培養(yǎng)，主動接軌滬杭優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，加強與上海、杭州名醫(yī)院、名科室、名專家合作，推動滬杭優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，著力打造浙北醫(yī)學(xué)高地，形成一批區(qū)域性的優(yōu)勢學(xué)科、重點?？坪蛯２≈行?，造就一批學(xué)術(shù)水平高、創(chuàng)新能力強、人才梯隊合理的學(xué)術(shù)團隊，培養(yǎng)一批省內(nèi)乃至全國有一定知名度的醫(yī)療專家，努力為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。加強對危急重癥病人的搶救，在二甲以上醫(yī)院建立胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心和危重兒童新生兒救治中心，強化標(biāo)準建設(shè)和質(zhì)量控制，提高危急重癥救治水平，真正讓群眾看病更放心。目前，全市已有4個區(qū)縣分別與省級醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，5家市級醫(yī)院的25個?？婆c省級醫(yī)院建立了合作關(guān)系、與8家上海知名醫(yī)院15個臨床科室建立深度合作關(guān)系。二是提升基層服務(wù)能力。按照“夯實硬件基礎(chǔ)，提升軟件能力”目標(biāo)要求，加強基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，力爭全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準化建設(shè)率達到96%以上，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)準化建設(shè)率達到86%以上；加大基層人才培養(yǎng)力度，通過“百名基層醫(yī)壇骨干培養(yǎng)”“基層急救團隊建設(shè)”“基層兒科規(guī)范化培訓(xùn)”“全科醫(yī)生培訓(xùn)”等項目，為基層培養(yǎng)一批能力強、群眾信任的基層醫(yī)療骨干。2018年，全市家庭醫(yī)生規(guī)范簽約率達39.49%，重點人群簽約覆蓋率達81.15%，設(shè)立家庭病床328張。三是加強院前急救能力。健全院前急救網(wǎng)絡(luò)，提高120急救快速反應(yīng)能力和院前急救水平，中心城區(qū)急救反應(yīng)時間爭取達到12分鐘左右，同時實現(xiàn)120急救信息系統(tǒng)與醫(yī)院搶救的實時聯(lián)通，使院前急救與醫(yī)院搶救無縫對接，真正讓院前急救更高效。
下一步，我們將以市人大常委會的審議意見為指導(dǎo)，廣泛聽取人大代表和各方面的意見建議，不斷深化“分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管”5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，全面推進公立醫(yī)院重點項目建設(shè)、分級診療制度建設(shè)、“三醫(yī)聯(lián)動”改革、“最多跑一次”改革等重點項目重大改革，加快推進高品質(zhì)高水平健康湖州建設(shè)，以實際成效為群眾增添健康福祉。
附件：重點任務(wù)安排表
湖州市人民政府辦公室
2019年2月13日
重點任務(wù)安排表
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