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長府辦發(fā)〔2019〕43號《長春市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)長春市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實(shí)施方案的通知》

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長春市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)長春市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實(shí)施方案的通知








長府辦發(fā)〔2019〕43號







各縣(市)、區(qū)人民政府,開發(fā)區(qū)管委會,市政府各委辦局、各直屬機(jī)構(gòu):

《長春市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。





 

長春市人民政府辦公廳

2019年12月23日


 



長春市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實(shí)施方案





為貫徹落實(shí)《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施意見》(吉政辦發(fā)〔2016〕84號)和《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作的通知》 (吉醫(yī)保發(fā)〔2019〕19號)精神,保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益,結(jié)合我市實(shí)際,制定本方案。

一、工作目標(biāo)

整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度,建立“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦信息人員”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度,推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系持續(xù)健康發(fā)展。2019年底前,完成整合政策體系、經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一信息系統(tǒng)等各項準(zhǔn)備工作;2020年1月1日起,在本市行政區(qū)域內(nèi)全面實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

二、基本原則


(一)統(tǒng)籌規(guī)劃,整體銜接。把整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局,統(tǒng)籌安排、系統(tǒng)規(guī)劃,加強(qiáng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助的銜接,強(qiáng)化制度的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性。

(二)立足基本,保障公平。立足長春市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力,致力于消除城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇和政策差距,保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展。

(三)穩(wěn)步實(shí)施,有序推進(jìn)。加強(qiáng)整合前后有關(guān)工作的銜接,理順管理體制、規(guī)范政策制度、提升管理服務(wù),市和縣(市)區(qū)、開發(fā)區(qū)兩級同步開展整合工作,做到人員隊伍不亂、經(jīng)辦服務(wù)不斷,確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療待遇不受影響,確保醫(yī)?;鸢踩⒄咩暯佑行?、制度運(yùn)行平穩(wěn)。

(四)創(chuàng)新機(jī)制,提升效能。按照市級統(tǒng)籌的要求和標(biāo)準(zhǔn),建立完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和經(jīng)辦服務(wù)體系。嚴(yán)格基金管理,加強(qiáng)審計和監(jiān)督,防控基金風(fēng)險。建立覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng),提升經(jīng)辦管理服務(wù)效能。

三、主要任務(wù)

(一)整合基本醫(yī)保制度

1.統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所有應(yīng)參保(合)人員,即覆蓋除城鎮(zhèn)職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。推行便民參保措施,確保參保連續(xù)穩(wěn)定,做到應(yīng)保盡保,完善新生兒、貧困人口等人群參保登記繳費(fèi)辦法。

2.統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式,鼓勵集體、單位或其他社會組織給予扶持或資助。個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按國家和省規(guī)定實(shí)行動態(tài)調(diào)整,由市醫(yī)保局會同市財政局根據(jù)相關(guān)規(guī)定,結(jié)合長春市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定,每年向社會公布。

3.統(tǒng)一保障待遇。城鄉(xiāng)居民繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)和政府補(bǔ)助資金,全部用于建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金,不建立個人賬戶,原則上按照原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)記錄的年限計算繳費(fèi)年限,繳費(fèi)后按照相關(guān)政策享受待遇。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等待遇標(biāo)準(zhǔn),遵循保障適度、收支平衡、平穩(wěn)過渡的原則確定。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民按照一定比例分擔(dān)。一個自然年度內(nèi)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)且符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付標(biāo)準(zhǔn), 按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能定位,拉開不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例,按照分級轉(zhuǎn)診原則降低未經(jīng)轉(zhuǎn)診患者報銷比例。創(chuàng)新付費(fèi)方式,探索以市為單位開展跨區(qū)域聯(lián)盟集中帶量采購等方式,降低藥品、醫(yī)用耗材價格,減輕城鄉(xiāng)居民參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),節(jié)約醫(yī)?;鹬С?。根據(jù)省有關(guān)規(guī)定,開展家庭醫(yī)生為簽約居民提供醫(yī)療服務(wù)工作。梳理整合門診醫(yī)療待遇,將多發(fā)病、慢性病的門診用藥納入到醫(yī)保報銷。為更多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)療服務(wù)提供醫(yī)保支持,將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)納入到醫(yī)保報銷。加強(qiáng)異地就醫(yī)管理,規(guī)范執(zhí)行國家和省異地就醫(yī)管理有關(guān)文件規(guī)定。擴(kuò)大意外傷害保險覆蓋范圍,統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民意外傷害保障待遇。

4.統(tǒng)一醫(yī)保目錄。全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一執(zhí)行吉林省基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄及相關(guān)規(guī)定,并按照國家、省有關(guān)要求實(shí)施動態(tài)調(diào)整。推進(jìn)醫(yī)保目錄標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè),統(tǒng)一基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二級以上醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材使用范圍,執(zhí)行省統(tǒng)一規(guī)范的藥品代碼數(shù)據(jù)庫、診療項目和高值醫(yī)用材料數(shù)據(jù)庫。

5.統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法,強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理,對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策,優(yōu)先將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍,建立健全考核評價機(jī)制和動態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。市醫(yī)保局要按照“先納入后規(guī)范”的原則,將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)特藥藥店和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險協(xié)議管理范圍,在2019年底前,完成信息系統(tǒng)接入、基礎(chǔ)信息庫維護(hù)和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂等工作。

6.統(tǒng)一基金管理。長春市統(tǒng)一設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金,納入市級醫(yī)療保險基金財政專戶管理。首批將中心城區(qū)、開發(fā)區(qū)管理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金,雙陽區(qū)、九臺區(qū)管理的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金上劃市級管理,其他縣(市)管理的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金逐步實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)收統(tǒng)支。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度?;鹗褂米裱?ldquo;以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則,確定合理的基金當(dāng)期結(jié)余和累計結(jié)余水平?;鸸芾韺?shí)行“收支兩條線”,獨(dú)立核算,專戶管理,任何單位和個人不得擠占挪用。及時結(jié)算醫(yī)保資金,切實(shí)減輕定點(diǎn)機(jī)構(gòu)墊付資金的壓力。嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的清算、審計、劃轉(zhuǎn)、合并等工作,對于基金已出現(xiàn)缺口的,由原統(tǒng)籌縣(市)區(qū)、開發(fā)區(qū)解決,不得在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金之間進(jìn)行調(diào)劑。

7.統(tǒng)一經(jīng)辦信息人員。整合相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員,設(shè)立全面涵蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu),做到經(jīng)辦業(yè)務(wù)系統(tǒng)一致、經(jīng)辦流程一致、經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)一致、人員管理標(biāo)準(zhǔn)一致、基金收支口徑一致、參保人員信息一致。

(二)統(tǒng)一大病保險政策

建立與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相銜接的大病保險制度,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員同時參加城鄉(xiāng)居民大病保險。在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、經(jīng)辦流程、基金管理。提高大病保險保障功能,統(tǒng)一大病保險起付線,加大大病保險對貧困人口的支付傾斜力度,進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

城鄉(xiāng)居民大病保險由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦,經(jīng)依法公開招投標(biāo)形式確定。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)管理,控制風(fēng)險,降低管理成本,提高償付能力,提升服務(wù)質(zhì)量,維護(hù)參保居民的合法權(quán)益,并接受市醫(yī)療保障、財政等部門的監(jiān)督檢查。

(三)提升管理服務(wù)效能

1.全面做實(shí)市級統(tǒng)籌。全面落實(shí)國家和省政府的相關(guān)要求,做實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險制度市級統(tǒng)籌,在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)一管理。在2020年實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)收統(tǒng)支,做大基金規(guī)模,提高基金抗風(fēng)險能力和保障效能。市醫(yī)保局要加強(qiáng)行政監(jiān)督和業(yè)務(wù)指導(dǎo),推動建立權(quán)責(zé)清晰、管理規(guī)范、運(yùn)行高效、監(jiān)督制約到位的經(jīng)辦服務(wù)體系。市和縣(市)、區(qū)兩級政府要做好分級管理,履行參保登記和政府補(bǔ)助責(zé)任,合理分擔(dān)基金風(fēng)險。市醫(yī)保局會同市委編辦、市財政局及各縣(市)區(qū)、開發(fā)區(qū)做好各相關(guān)機(jī)構(gòu)、編制、人員資產(chǎn)及醫(yī)療保險基金等劃轉(zhuǎn)工作。

2.加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)。按照國家和省相關(guān)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求,不斷完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè),全面實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助的“一站式”結(jié)算。推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、照護(hù)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要完善電子病歷并及時上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng),做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)與提供經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險公司信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。完善異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng),將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步納入我市異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,積極宣傳異地就醫(yī)直接結(jié)算,減少參保人員跑腿墊資。加強(qiáng)對醫(yī)保大數(shù)據(jù)的應(yīng)用,提高醫(yī)保精算能力,強(qiáng)化信息安全和參保人員信息隱私保護(hù)。

3.推進(jìn)支付方式改革。結(jié)合醫(yī)?;痤A(yù)算管理,提高醫(yī)?;鹗褂眯?。在全面推行總額預(yù)付、按定額付費(fèi)、按病種付費(fèi)以及按床日付費(fèi)等多種支付方式的基礎(chǔ)上,穩(wěn)步推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn)工作,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

(四)防范基金風(fēng)險

1.加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管。堅決打擊城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合過程中的欺詐騙保行為,確保整合平穩(wěn)、基金安全。通過專項整治、全覆蓋檢查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等手段,實(shí)現(xiàn)全方位、無死角監(jiān)管。修改完善協(xié)議內(nèi)容,強(qiáng)化協(xié)議管理,開展醫(yī)保智能審核和實(shí)時監(jiān)控。實(shí)現(xiàn)辦理流程精準(zhǔn),辦理過程留痕。完善投訴舉報制度,建立全社會共同參與監(jiān)管的共治格局。加強(qiáng)行政執(zhí)法與刑事司法銜接,運(yùn)用多部門聯(lián)合監(jiān)管合力,提升監(jiān)管實(shí)效,保障基金安全。

2.防控基金運(yùn)行風(fēng)險。建立健全風(fēng)險預(yù)警、評估、化解機(jī)制及預(yù)案。努力提高醫(yī)保基金精算管理水平,建立與籌資水平相適應(yīng)的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制。做好城鄉(xiāng)整合過程中的基金管理、保障待遇的監(jiān)管工作,精準(zhǔn)確定統(tǒng)籌地區(qū)待遇支付水平,避免出現(xiàn)基金赤字,確保基金安全可持續(xù)。

3.規(guī)范定點(diǎn)服務(wù)行為。充分運(yùn)用行政和法律手段,加強(qiáng)醫(yī)療、照護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)行為監(jiān)管,推進(jìn)醫(yī)保智能審核和電子病歷應(yīng)用,遏制過度治療、過度檢查、低標(biāo)準(zhǔn)入院、分解住院、降低照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)行為。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療、合理用藥、規(guī)范照護(hù)。

四、工作要求

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險涉及組織機(jī)構(gòu)、人員編制、基金管理、保障待遇等重大政策調(diào)整,涉及面廣、政策性強(qiáng)、社會關(guān)注度高,各相關(guān)部門、各縣(市)區(qū)、開發(fā)區(qū)要精心組織,統(tǒng)籌推進(jìn),落實(shí)好人員和經(jīng)費(fèi)保障,確保各項工作順暢銜接。

市醫(yī)保局負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作的組織實(shí)施,做好政策制定、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、組織協(xié)調(diào),以及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)、資助特殊群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等工作;市財政局要會同相關(guān)部門執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度,做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金整合和資金監(jiān)督管理工作;市稅務(wù)局要做好參保居民的繳費(fèi)征收工作,與市社會醫(yī)療保險管理局緊密配合,盡快實(shí)現(xiàn)信息共享和業(yè)務(wù)聯(lián)動;市委編辦要理順管理體制、完善機(jī)構(gòu)設(shè)置,做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員編制調(diào)整的相關(guān)工作;市衛(wèi)健委要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,協(xié)助做好統(tǒng)一基金管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合等工作;市人社局要協(xié)助做好相關(guān)信息共享和系統(tǒng)對接工作;市教育局、市民政局等部門要協(xié)助做好特定群體的資格認(rèn)定和參保組織工作;市扶貧辦要協(xié)助做好建檔立卡貧困人口的資格認(rèn)定工作;市審計局要做好醫(yī)?;鸬膶徲嫻ぷ?。各縣(市)區(qū)、開發(fā)區(qū)要按照整合要求,配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員、資產(chǎn)及資金的移交工作,同時組織轄區(qū)內(nèi)相關(guān)部門做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作;各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)農(nóng)村居民參保繳費(fèi)工作。

要堅持正確的輿論導(dǎo)向,加強(qiáng)政策解讀和正面宣傳力度,以簡明易懂的方式讓參保居民了解醫(yī)療保障權(quán)益和經(jīng)辦服務(wù)流程。及時回應(yīng)公眾關(guān)切,合理引導(dǎo)社會預(yù)期,為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作營造良好氛圍。



 



關(guān)于長春市醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合及職能劃轉(zhuǎn)的意見
 




為貫徹落實(shí)中央和省市機(jī)構(gòu)改革精神,根據(jù)國家、省醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合工作部署安排,現(xiàn)就我市醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合及職能劃轉(zhuǎn)提出如下意見。

一、2019年年底前完成各城區(qū)(開發(fā)區(qū))機(jī)構(gòu)整合和職能劃轉(zhuǎn)工作

(一)中心城區(qū)(開發(fā)區(qū))

1.各中心城區(qū)(開發(fā)區(qū))分別將本轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合,組建區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)服務(wù)中心,為各區(qū)所屬全額撥款事業(yè)單位,所需編制從所整合機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)。主要負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記,配合稅務(wù)部門做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)工作,負(fù)責(zé)社會保障卡信息采集發(fā)放等基礎(chǔ)性工作;負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險工作,包括公務(wù)員、區(qū)級保健對象、生育人員、二等乙級傷殘軍人、建國前參加工作人員、省級以上勞動模范、離休干部等7類人員由區(qū)財政負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險待遇支付;負(fù)責(zé)醫(yī)療保障扶貧工作,包括醫(yī)療救助人員的基礎(chǔ)信息采集及審核認(rèn)定、服務(wù)管理等工作,建檔立卡貧困戶參合信息比對工作,對建檔立卡貧困戶的生存狀況排查工作,對列入醫(yī)療救助對象的民政救助困難群體(低保、城鄉(xiāng)特困人員)的識別和比對工作,對貧困人口大病兜底經(jīng)費(fèi)的審核和支付工作;負(fù)責(zé)失能人員信息普查,照護(hù)服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施統(tǒng)計,重特大疾病患者普查,醫(yī)?;菝裾撸t(yī)療保障扶貧的政策宣傳推廣等基層基礎(chǔ)服務(wù)性工作,業(yè)務(wù)上接受長春市醫(yī)療保障局的指導(dǎo)。所涉其他機(jī)構(gòu)編制事項,由各區(qū)自行研究,按程序報批。

2.各中心城區(qū)(開發(fā)區(qū))于2019年底前將新農(nóng)合基金上劃市級管理,實(shí)行市級統(tǒng)收統(tǒng)支。

3.將各中心城區(qū)(開發(fā)區(qū))新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)的“病歷審核、基金管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、信息系統(tǒng)管理維護(hù)等”職責(zé)劃歸長春市社會醫(yī)療保險管理局。

(二)雙陽區(qū)、九臺區(qū)

雙陽區(qū)、九臺區(qū)分別將本轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合,組建區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)服務(wù)中心,為區(qū)屬事業(yè)單位,所需編制從所整合機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn),承擔(dān)本轄區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦職能,業(yè)務(wù)上接受長春市醫(yī)療保障局的指導(dǎo),其班子的任免須經(jīng)商請長春市醫(yī)療保障局同意。同時,按照省醫(yī)療保障局要求,兩區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鹕蟿澥屑壒芾?,實(shí)行市級統(tǒng)收統(tǒng)支。所涉其他機(jī)構(gòu)編制事項,由兩區(qū)自行研究,按程序報批。

二、榆樹市、德惠市和農(nóng)安縣機(jī)構(gòu)整合及職能劃轉(zhuǎn)工作

(一)2020年3月底前分別將榆樹市、德惠市和農(nóng)安縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合,組建縣(市)醫(yī)療保障事業(yè)服務(wù)中心,為縣(市)所屬全額撥款事業(yè)單位,承擔(dān)本轄區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工生育保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和長期照護(hù)保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

(二)按照省醫(yī)療保障局要求,2020年底前將榆樹市、德惠市和農(nóng)安縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金上劃長春市管理,實(shí)行市級統(tǒng)收統(tǒng)支。

此次機(jī)構(gòu)整合涉及人員、資產(chǎn)、基金等事項,為保證相關(guān)工作平穩(wěn)開展,各縣(市)區(qū)、開發(fā)區(qū)應(yīng)聘請具備相應(yīng)資質(zhì)的會計師事務(wù)所對醫(yī)保和新農(nóng)合的固定資產(chǎn)、基金等進(jìn)行審計,以便長春市醫(yī)療保障局根據(jù)審計結(jié)果開展后續(xù)工作。









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