寶政辦發(fā)〔2017〕79號《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)寶雞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）支付方式改革試點(diǎn)工作方案的通知》

《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)寶雞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）支付方式改革試點(diǎn)工作方案的通知》










寶政辦發(fā)〔2017〕79號

各縣、區(qū)人民政府，市政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
《寶雞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)支付方式改革試點(diǎn)工作方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

寶雞市人民政府辦公室
2017年10月31日

寶雞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)
支付方式改革試點(diǎn)工作方案

按照國家支付方式改革聯(lián)系點(diǎn)工作會(huì)議精神和國家專家指導(dǎo)組意見，為了認(rèn)真做好我市新農(nóng)合住院按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)支付方式改革工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，充分發(fā)揮新農(nóng)合在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，全面完成試點(diǎn)工作任務(wù)，制訂本方案。
一、指導(dǎo)思想
緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，通過按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)支付方式改革試點(diǎn)，實(shí)行精細(xì)化管理，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的主動(dòng)性和積極性，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持建立分級診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，確保醫(yī)療費(fèi)用合理控制、診療服務(wù)優(yōu)質(zhì)規(guī)范、參合人員受益提高、基金運(yùn)行安全有效，公立醫(yī)院公益性得到充分體現(xiàn)。
二、試點(diǎn)的范圍和內(nèi)容
根據(jù)國家支付方式改革聯(lián)系點(diǎn)工作要求，先行確定寶雞市中心醫(yī)院、金臺(tái)醫(yī)院開展新農(nóng)合住院按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)支付方式改革試點(diǎn)，然后根據(jù)工作運(yùn)行情況逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。
探索建立按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)體系。按疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，堅(jiān)持分組公開、分組邏輯公開、基礎(chǔ)費(fèi)率公開，結(jié)合實(shí)際確定和調(diào)整完善各組之間的相對比價(jià)關(guān)系。以疾病診斷相關(guān)分組技術(shù)為支撐進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療成本與療效測量評價(jià)，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種組間的橫向比較，利用評價(jià)結(jié)果完善新農(nóng)合付費(fèi)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升績效、控制費(fèi)用。加快提升新農(nóng)合精細(xì)化管理水平，逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實(shí)際付費(fèi)并擴(kuò)大應(yīng)用范圍。疾病診斷相關(guān)分組收費(fèi)、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括新農(nóng)合基金和個(gè)人付費(fèi)在內(nèi)的全部醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，利用DRGs分析技術(shù)，探索醫(yī)療質(zhì)量、績效管理、薪酬分配和緊密型醫(yī)聯(lián)體等綜合改革。
三、階段安排
（一）培訓(xùn)階段（2017 年3月-5月）。學(xué)習(xí)中省相關(guān)政策、文件，確定試點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行業(yè)務(wù)和管理培訓(xùn)，邀請專家授課。
（二）數(shù)據(jù)上傳分組階段（2017年6月-8月）。收集上傳基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)并進(jìn)行分組，邀請專家指導(dǎo)。
（三）試運(yùn)行階段（2017年 9月-12月）。測算付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定考核辦法，出臺(tái)實(shí)施方案。從2017 年 11月1日起，在市中心醫(yī)院、金臺(tái)醫(yī)院對新農(nóng)合住院患者實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)支付方式改革試運(yùn)行。試運(yùn)行期間，針對出現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，并按項(xiàng)目付費(fèi)方式進(jìn)行校對。
（四）正式實(shí)施階段（2017年 12月15日起）。根據(jù)試運(yùn)行后調(diào)整的方案，試點(diǎn)醫(yī)院全面實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式結(jié)算。協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，明確時(shí)間表、路線圖，做好規(guī)劃和全面落實(shí)工作。
四、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立市新農(nóng)合住院按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)小組，市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，市財(cái)政局、市人社局、市衛(wèi)計(jì)局、市物價(jià)局、市醫(yī)改辦等部門負(fù)責(zé)同志為成員，負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合DRGs支付方式改革的組織領(lǐng)導(dǎo)、政策指導(dǎo)、總結(jié)評估和督促檢查。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市醫(yī)改辦。
（二）切實(shí)履行職責(zé)。市衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)新農(nóng)合支付方式改革的具體落實(shí)，公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)配套措施的組織實(shí)施，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管；市財(cái)政局做好新農(nóng)合財(cái)政配套資金、工作經(jīng)費(fèi)的預(yù)算、管理、劃撥、監(jiān)督工作，落實(shí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償政策和試點(diǎn)工作經(jīng)費(fèi)；市人社局協(xié)同推進(jìn)城鎮(zhèn)居民及職工醫(yī)保支付方式改革工作；市監(jiān)察局加強(qiáng)對新農(nóng)合支付方式改革試點(diǎn)工作的監(jiān)督檢查，對嚴(yán)重違反新農(nóng)合政策的國家公職人員予以查處；市審計(jì)局對新農(nóng)合基金運(yùn)行進(jìn)行年度審計(jì)，指導(dǎo)、配合做好支付方式改革；市物價(jià)局加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處各種價(jià)格違法行為；各試點(diǎn)醫(yī)院要成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，確保改革試點(diǎn)工作順利進(jìn)行。
（三）健全考核體系。出臺(tái)寶雞市新農(nóng)合住院按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)考核辦法，制定具體考核指標(biāo)和評估指標(biāo)。各試點(diǎn)醫(yī)院要強(qiáng)化工作措施，與績效考核及精細(xì)化管理相結(jié)合，形成綜合性改革措施，出臺(tái)考核監(jiān)管指標(biāo)及管理辦法等配套措施，建立試點(diǎn)醫(yī)院自我約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
（四）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對各試點(diǎn)醫(yī)院的病案管理人員和臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以電子病歷為核心，以統(tǒng)一疾病主要診斷、次要診斷及編碼、手術(shù)及操作名稱及編碼的命名標(biāo)準(zhǔn)為重點(diǎn)，規(guī)范臨床病案的填寫，并加強(qiáng)對醫(yī)院病案首頁質(zhì)量的評估和反饋。特別要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案質(zhì)量管理、績效考核、臨床路徑管理等方面的的專業(yè)培訓(xùn)。
（五）做好評估總結(jié)。加強(qiáng)按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)支付方式改革試點(diǎn)成果交流，及時(shí)總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法。開展改革試點(diǎn)效果評估，既對試點(diǎn)前后醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、醫(yī)保待遇水平、參保人員健康水平等進(jìn)行縱向評估，又與周邊地區(qū)、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平相似地區(qū)進(jìn)行橫向比較，通過評估為全面推行提供支持。

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